理解问题来领导变革
被拒绝的医疗索赔是造成美国医疗服务提供商巨额报销损失的复杂挑战之一。
ICD-10编码的微小错误和复杂性是美国医疗系统面临的紧迫问题。
美国的医疗保健提供者需要一个先进的索赔检查系统，该系统在提交之前自动检查医疗审查，并为提交生成最终的无错误的医疗索赔阅读。
一家总部位于美国的医疗保健公司希望创建一个自动的、基于云的索赔审查系统，以识别错误并避免长时间的周转时间。患者授权、Pokitdot api和基于Aetna指南的索赔清洗帮助他们增强了索赔处理工作流。关键需求是执行Pokitdok X12 API索赔状态调用，以导出患者数据并使用付款人指南验证索赔。
定义坚实的路线图
客户需要一个自动的付款后索赔审查模型，以确保已判决索赔的准确性。
我们开始研究系统流程图，以确保索赔检查的正确工作流程，使提供者和患者都能立即得到索赔检查。
我们将整个系统划分为两个不同的模块;它们是用户模块和评价解释(EOR)模块。
后端拟议的模块是基于ocr的“1500表格P”或“1500表格I / UB04”的抓取和数据收集。
OSP为所有不同的模块建立了独立的原型，这些模块构成了整个索赔检查系统。在项目开始之前，我们设计了一个深入的系统架构，它后来帮助我们简化了整个软件开发生命周期过程。我们决定将系统设计为患者或提供者都可以根据患者的要求上传EOB。
兑现承诺
在提交索赔状态检查表单时，系统将对Pokitdot进行API调用，以获取医疗索赔的索赔状态。
从Pokitdot接收的数据将填充在预先设计的EOR表单上。
然后系统根据AETNA的指导原则和代码检查索赔，然后在EOR表单上添加注释。
在完成审查后，系统将生成完整的EOR表格，显示错误和问题。
OSP的下一代索赔检查审查系统通过保险公司特定的ICN号码，给Pokitdok X12 API索赔状态调用，以创建xml格式的CMS 1450表单。我们的系统包括一个声明清除工具，用于验证xml格式的CMS 1450是否符合特定的Aetna准则。在我们的系统中，“表格1500 P”或“表格1500 I / UB04”的数据会自动提取出来，以使ICD或CPT代码与政府制定的各种指导方针进行核对，例如:
构建交付体验
我们的解决方案帮助将整个索赔审核过程所需的时间从7周减少到不到12小时。
误差校正的周转时间减少到2分钟以内。
该系统可以帮助生成100%无错误的eor，完全可以提交。
OSP索赔检查解决方案提供了对两种不同状态下任何特定处理的财务差异的预测。
根据美国家庭医生学会(AAFP)的报告，美国医疗行业目前面临的平均索赔拒绝率约为5-10%。OSP的自动索赔审核系统在降低客户的索赔拒绝率方面发挥了至关重要的作用。我们的网上理赔审核系统取代了传统的人工理赔审核系统，后者更容易出错。通过OSP的先进索赔检查审查，客户可以轻松上传标准的EOB表单，避免索赔错误，减少周转时间。
“是的，我当然会推荐他们的服务，因为他们很勤奋，提供的价格也很合理，这是一个挑战ld体育下载，现在要以优秀的价格获得优秀的产品。”
与全球顶尖科技公司结成联盟，寻找新的、更好的方法来解决复杂的医疗挑战。
